formulieren2

Uitschrijfformulier

Wilt u zicht uitschrijven kan dat via onderstaand uitschrijfformulier.

Naam:*

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum:*

Adresgegevens*

StraatnaamPostcodePlaats

Telefoonnummer

E-mailadres*

Onderwerp*

Het lidmaatschap wordt opgezegd per:*

1 juli (toegang tot de les t/m eind juni) (einde seizoen)

1 december (toegang tot de les t/m eind december)

Lesdag*

Train(st)er*

Datum:

Naam ouder/verzorger:*

Reden van opzegging:*

Ik wil graag een kopie van dit bericht ontvangen.